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冠心病有四大治疗原则

2017-07-19 15:39:37 来源:南方娱乐网

冠状动脉性心脏病(coronary artery heart dis—ease,CHD)简称冠心病,又称缺血性心肌病(ischemic heart disease,IHD)。

1 控制和保持正常血压

2005年中国高血压防治指南规定,冠心病的达标血压为130/80 mm Hg。血压增高可加重心脏的后负荷,使心脏的每一次收缩都处于超负荷状态,增加了心脏的工作强度,延长了心肌收缩时间,增加了心肌的耗氧量。因此,控制和保持正常血压,是治疗冠心病首要的关键原则。正常血压的控制和保持,有赖于规范的用药、控制血脂、血糖以及保持正常的体重。

1.1 可降低心脏工作的强度130/80 mm Hg的达标血压。由于减轻了心脏的后负荷,可使高血压患者心电图中重度左偏的QRS心电轴,逆转为轻度左偏甚至无偏移,其降低心脏工作强度的效果确切而明显,正常血压使心脏在较轻负荷的外环境下轻松的工作,有利于冠心病的康复和好转。

1.2 能降低心肌耗氧量临床上常用收缩期血压值与心率的乘积,作为心肌耗氧量(单位)指标,血压越高心肌氧需求量越大,即血压越高心肌的耗氧量越大。比如心率75次/min,收缩期血压值在140 mm Hg时,心肌每分钟的耗氧量为10 500个单位;而收缩期血压值降至130 mm Hg时,每分钟心肌耗氧量则减少到9750个单位。收缩期血压值每降低10 mm Hg,每分钟就减少心肌耗氧量750个单位,每小时即可减少心肌耗氧量45 000个单位,每天减少心肌耗氧量高达1 080 000个单位。控制和保持正常血压,减少了心肌耗氧量,缓解了心肌血氧需求与冠脉血流供应不足的矛盾,可预防或减少心绞痛的发生,为冠心病的康复和好转营造一个良好的内环境。

2 控制心率在每分钟65次左右

控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量,增加心肌的供血时间,改善和增加心肌的血液供应,缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此,控制心率在每分钟65次左右,是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1,受体阻滞剂或恬尔心,并根据心率多少来调整剂量和用法。

2.1 减少心脏的工作量心率在65次/min左右,是正常心率范围的低限,比75次/min心率减少10次,每小时就减少了600次,每天就减少了14 400次,也就等于让心脏休息了14 400次。

2.2 增加心肌供血的时间由于冠状动脉血管大部分深埋于心肌之中,心肌节律性的收缩对冠脉血流具有很大影响。心脏收缩时冠脉阻力最大,冠脉血流突然下降,有时甚至外流。心脏舒张时冠脉血流显著增加。因此,心肌的血液供应主要在心脏的舒张期。延长心脏的舒张期,即可增加冠脉血流量。心脏每收缩和舒张一次为一个心动周期,在一个心动周期中,舒张期长于收缩期。以成人平均心率75次/min计算,每一个心动周期平均为0.8 s,其中心房收缩期为0.1 s。心房舒张期为0.7 s,心室收缩期为0.3 s,心室舒张期为0.5 s。也就是说在平均心率75次/min时,每一个心动周期中心房肌血液供应时间为0.7 s,心室肌的血液供应时间为0.5s。每分钟减少10次心率,在一个心动周期中,心房肌血液供应时间可增加0.11 s,心室肌的血液供应时间可增加0.077 s。如按此计算每分钟减少10次心率,每天可增加的心房肌血液供应时间171.6min,心室肌的血液供应时间120,12 min。

2.3 可减少心肌的耗氧量由于“心肌氧耗氧量(单位)=收缩期血压×心率”。如心率在65次/min收缩期血压值在130 mm Hg时耗氧,每分钟心肌耗氧量为8450个单位,比心率在75次/min收缩期血压值在130 mm Hg时,9750个单位,每分钟就减少心肌耗氧量1300个单位。每分钟减少10次心率,就可以减少心肌耗氧量1300个单位,每小时即可减少心肌耗氧量78 000个单位,每天减少心肌耗氧量高达1 872 000个单位。比降低10mmHg血压减少心肌耗氧量的效果更为明显。

2.4 降低右心房内压力冠脉血流量的多少,取决于舒张期主动脉血压与右心房血压之差以及血流通过冠状动脉的阻力。每条冠状动脉通过冠状静脉最后与右心房相通,右心房的压力大小直接影响着冠脉血流量。减慢心率可使心率较快患者的心电图中高大的P波降低甚至正常。由于减慢心率延长了心房的舒张期,使心房内血压降低,与舒张期主动脉血压之差增大。故可增加冠脉血流量。




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